睾丸：不一样的孪生兄弟

人体有不少成对的器官，比如大脑有左右半球，眼睛和耳朵都是成对器官，肺、肾脏都有左右两个，男性的睾丸和女性的卵巢也是左右各一。他们就像孪生兄弟 / 姐妹一样，一起出生，一起发育成长，长相脾气性格也都差不多。不过，常常有人对孪生兄弟 / 姐妹长相不一样发出感叹。

这不，张爸爸带小张洗澡时，发现儿子有些异样，大晚上的，到医院也没专科医生啊，于是焦急地利用丁香医生平台急诊咨询功能问医生：我家小宝两侧蛋蛋不一样大，会不会有啥问题啊？

蛋蛋到底应该有多大？都有谁和他在一块？

蛋蛋就是睾丸，呈椭球体，左右各一，位于阴囊，生理功能是产生精子和分泌雄激素，是维持男性特征必不可少的生殖器官。

男同胞们从出生开始，随着发育，睾丸也会逐渐长大，青春期前 8、9 岁的小朋友，大约有 4ml 左右，青春期会快速长大，大约 18~20 岁时发育成熟，会较长时间地维持稳定，成年男性睾丸的体积在大约 12~25ml 之间。步入老年后，又会有一定程度的萎缩。

睾丸后方有一个头大尾小，像弯曲的棒球棒一样的结构，称为附睾。其实平常说的蛋蛋，没有严格地将附睾排除在外。睾丸产生精子后，会先到附睾进一步成熟，获得运动能力，然后通过尾部的输精管排出。

睾丸和附睾被一层称为鞘膜的结构包裹着，鞘膜和他们之间有一个含有微量液体的腔隙。鞘膜之外是阴囊各层组织，像袋子一样兜着，除了保护蛋蛋作用外，还有调节温度的功能。

如何才能知道蛋蛋有多大？

想知道自己的睾丸有多大，可以简单测量，比如，像花生米、鹌鹑蛋、鸽子蛋……，或者大致估计长度宽度厚度是多少。

有个简单的自测方法，打一个 OK 手势，食指和拇指形成的环刚好能套住睾丸，大小就是正常的。不过，自我估计方便是方便，误差也挺大。

如果到医院，有时候会看到医生拿出 「手串」～一串从小到大排列的椭圆木珠～Prader 睾丸模型，上面写着 1、2、3、4、5、6……25，表示以 ml 为单位的睾丸容积，用于对比评估睾丸的大小。还可以通过超声测量睾丸长径、横径、前后径，然后用公式（长 × 宽 × 高 ×0.52）计算，不过，由于睾丸并不是标准的椭球形，所以，超声测量也有一定误差。

蛋蛋大小不一，是不是代表生病了？

大家都知道，孪生兄弟也不可能长得绝对一样，不过，差别不会太大。两侧睾丸也一样，如果差别过于明显，就得注意了，一般来说，如果一侧比另一侧小了 20% 以上，就认为有问题了。

其实我们平常说 「大」 或 「小」，是个相对的概念，如果两侧睾丸大小有差别，可能就分几种情况：

一侧偏大；一侧偏小；一侧偏大，一侧偏小；两侧都偏大，大的程度不一样；两侧都偏小，小的程度不一样。

哈哈，是不是把您绕晕了，别急，不管哪边大或者哪边小，过大过小都不好，只要我们弄清楚引起过大，或者过小的常见的原因就好了。

我们先来看看蛋蛋变大的原因吧。

我们能直接看到的，其实不是睾丸，而是阴囊，因此，看到一侧大了，问题可能不在睾丸。

可别把阴囊增大当成是蛋蛋改善了居住条件，换套大房子。

这种情况，几乎可以肯定是发生疾病了，常见的情况可能有以下几种：

鞘膜和睾丸之间的腔隙液体积聚过多，称为鞘膜积液；腹腔内的肠管经过腹股沟进入到阴囊，就是 「疝」；阴囊感染细菌，可能形成脓肿，有时候细菌产生气体，还会使阴囊像气球一样膨胀很大，这种情况可能发生脓毒血症，危及生命；受伤后出血积聚在阴囊或者鞘膜腔，会使阴囊明显胀大，并且呈现紫黑色；感染了称为丝虫的寄生虫，堵塞了阴囊的淋巴管，则会发生 「象皮肿」，阴囊甚至可以达到几十厘米以上。

睾丸本身会发生什么问题呢？

常见的是附睾炎、睾丸炎，是细菌等微生物感染导致的，肿胀同时会伴有发病一侧阴囊红、热、痛，触摸睾丸、附睾界限不明。如果没有疼痛等症状，无意中看到摸到蛋蛋变大，摸摸里面似乎还有疙瘩，需要警惕睾丸肿瘤，虽然总的发病率不高，但却是青年男性最常见的恶性肿瘤。

再来看看蛋蛋变小的原因。

有一个正常大小的睾丸，阴囊当然不会变小，所以，我们就直接说睾丸吧，一部分患者是天生小，还有是后天疾病的原因。

先天因素：

男宝宝还是胚胎时，睾丸在肚子里靠背部，随着发育会在出生时降到阴囊，如果没有降下来，就是隐睾。这时候不仅留在上面的睾丸质地会偏小偏软，而且阴囊内没有睾丸，往往发育不好，看起来也挺小。

有些患者是睾丸发育不良，这种情况往往会伴有第二性征改变的情况，所以，睾丸小，尤其是两侧都小，还应该注意其他发育情况，比如体型、胡须、阴毛、腋毛分布等，有没有乳房发育、皮肤细腻、皮下脂肪增多等女性化表现。

有一种称为克氏综合征的染色体异常，比平常人多了一条 X 染色体，发病率约为男婴的 1/400，成年后睾丸仍然像幼儿一样。

还有低促性腺激素性性腺功能减退症，因为刺激睾丸发育的激素分泌不足，会导致睾丸和阴茎发育不好，常常伴有嗅觉迟钝，青春期发育迟缓，不仅会发生不育，还会表现出第二性征缺失。

疾病因素：

需要特别强调的是睾丸扭转这种青少年最常见的阴囊急诊，初期表现为突发的睾丸剧痛，轻度肿大，常常被误诊为附睾炎，甚至输尿管结石、阑尾炎等其他疾病。如果不能及时复位，就会发生坏死，随着时间的推移，睾丸就会慢慢萎缩，甚至消失。

还有儿童常见的腮腺炎病毒，就可能侵犯睾丸，导致睾丸萎缩，功能受损。

今年出现的新冠疫情，根据生物信息学的研究结果，病毒可能会侵犯睾丸，不过，您别担心，目前在临床上还有没有观察到这种情况实际发生。

男性还有一种常见病，精索静脉曲张，少部分曲张程度较重的患者，尤其是青少年，就可能导致睾丸缩小。

其他还有外伤、事故，或者手术等等影响供应睾丸的血管，由于疾病治疗或职业原因，过多接触放射线，垂体、肾上腺等内分泌疾病，饮酒吸烟等不良嗜好，都可能会出现睾丸萎缩的现象。

说了这么多，相信您已大概了解，平常洗澡时可以自我观察一下，两侧睾丸是否有差异，大小是否正常，如果怀疑有问题，也别紧张，到正规医院请医生帮助检查一下，判断病因，毕竟绝大部分是可以治疗的。

作者：梁培禾

本文经由 广州市第一人民医院泌尿外科医师 卓扬佳 审核

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