常见避孕方式盘点——阴道避孕环

阴道避孕环属于缓释避孕系统。其原理是将避孕甾体激素装在载体上，制成环状放入阴道，每日释放小剂量的激素，利用阴道黏膜上皮可直接吸收药物进入血液循环产生避孕效果。阴道环可由妇女自行放置取出，使用方便。

环的构型：均质型、芯型、壳型、胶原带型。现一般应用直径＜60mm的环，管断面直径＜9.5mm。

适用于自愿选择这个方法避免妊娠的妇女。

对于阴道宫颈炎症、阴道前后壁膨出、子宫脱垂、尿失禁、反复泌尿系感染、重度便秘等妇女，不适于选用阴道避孕环。

优点：

1) 阴道避孕环具有缓释系统特点，整个用药期间血药浓度低而恒定，对机体全身影响较少。

2) 阴道黏膜吸收药物完全可靠，药物可避免先经肝脏代谢的首过效应，因而减少用量，增强药效。

3) 生殖道局部释放药物达到附近靶器官，因此释药量低即可达到避孕效果，而不良反应减轻。

4) 单纯孕激素的阴道避孕环不抑制泌乳，药物进入乳汁极微量，对哺乳婴儿不造成任何损害。

5) 妇女可以自行掌握，使用无不适，方便有效。

缺点：

1) 月经不规则出血，与孕激素水平波动有关。

2) 脱环，有时妇女不注意可造成避孕失败，尤以蹲式排便或用腹压的重体力劳动者。

3) 刺激阴道黏膜，发生黏膜糜烂。

阴道环的种类

释放单纯孕激素的阴道避孕环：

WHO含左炔诺孕酮阴道避孕环内含左炔诺孕酮6mg（Varlevo-20），每天释放20μg，环外径约55.6mm，粗9.5mm，核心直径3.5mm，至少可维持90天。

美国人口理事会释放天然孕激素孕酮阴道环，平均释放量10mg/d，可连续使用3个月。适用于哺乳期妇女，可延长哺乳期闭经的时间，并且对婴儿不会造成任何不良影响。

国产含甲地孕酮硅胶环内含甲地孕酮200mg或250mg，每日释放100μg，一次放置，避孕1年，经期不取出。

释放雌、孕激素的复合阴道避孕环：

左炔诺孕酮雌二醇阴道避孕环内含左炔诺孕酮97~140mg，雌二醇46~66mg，环有两种，外径50mm与58mm，环断面直径7~9.5mm。

依托孕烯炔雌醇阴道避孕环内含依托孕烯11.7mg，炔雌醇2.7mg。环直径54mm，横截面直径4mm。月经第1日放置，3周后取出，停用1周后再放下一个环。

什么时候进行放置？

末次正常月经后未同房；正确持续使用可靠的避孕方法；正常月经7d内； 未哺乳妇女产后4周内；(自然)流产后7d内；产后 6月内纯母乳哺乳闭经者，由使用者自行置入阴道内。

单纯孕激素阴道环多为连续使用，在月经周期第5天放入。

根据载药量不同，使用期限不一，WHO的阴道环可连续使用90天，国产甲硅环使用1年。

含有雌、孕激素的复方阴道避孕环，一般为周期性放置，自月经第5天放入，放置3周，取出一周。

取出期间可发生撤退性出血。使用期限因环而异。

一般阴道环在性交时不必取出，如感不适可以取出，在性交后不超过3小时再重新放入，不会影响其效果。自然脱落时，妇女可以清洗后重新置入阴道。

避孕效果如何，会有什么不良反应？

含左炔诺孕酮阴道避孕环妊娠率3.6%一年。

含甲地孕酮硅胶阴道避孕环妊娠率0.6%一年。

释放天然孕激素孕酮阴道避孕环妊娠率1.5%一年。

左炔诺孕酮雌二醇阴道避孕环妊娠率0.7%~1.8%一年。

依托孕烯炔雌醇阴道避孕环妊娠率1%~2%一年。

不良反应：

1) 头痛。

2) 阴道异物感，性生活不适感。

3) 月经紊乱，包括经间出血、延长出血及大量出血，70%发生在使用头半年内。

4) 阴道分泌物增加，阴道炎。

5) 胃肠道反应。药物经阴道黏膜吸收直接进入循环，避免了胃肠道吸收而产生的一些政治，因而不良反应相对较少。最常见的为恶心，发生率约为20%，主要出现在放置后48小时内，以后随使用时间延长而症状改善。

6) 脱落，与产次可能有一定关系。

7) 对脂代谢的影响可见高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白（LDL）/高密度脂蛋白（HDL）比值升高，表现相对以孕激素为主；这种变化停用阴道环后血脂变化可以恢复。

哪些情况下禁止使用？

禁用情况：

1) 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病、深部静脉炎或静脉血栓塞史。

2) 脑血管或心血管疾病。

3) 高血压，血压＞160/100mmHg。

4) 已知或可疑乳腺癌。

5) 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤。

6) 内分泌疾病：糖尿病伴肾或视网膜病变及其他心血管病。

7) 良恶性肝脏肿瘤。

8) 肝硬化肝功能损伤、病毒性肝炎活动期。

9) 急、慢性肝炎或肾炎。

10) 妊娠。

11) 产后6周以内母乳喂养。

12) 原因不明的阴道异常出血。

13) 吸烟每日≥20支，特别对年龄≥35岁妇女。

14) 部分恶性肿瘤、癌前病变。

15) 精神病患者。

16) 严重偏头痛，有局灶性神经症状任何年龄。

慎用情况：

1) 高血压＜160/100mmHg，需定期监测血压。

2) 糖尿病无并发血管性疾病，严密监视下使用。

3) 高血脂症是血管性疾病的危险因素，在监测下使用或选用对血脂影响较小的配方。

4) 良性乳腺疾病可以应用；乳腺肿块在育龄妇女多数为良性，可以应用，但应尽早进行检查。

5) 胆道疾病，最近报告可能与复方避孕药有微弱联系，宜在监测下应用。

6) 胆汁淤积史，妊娠期胆汁淤积史宜慎用。

7) 应用阴道避孕环，有限的证据显示，不加重宫颈低度鳞状上皮内病变妇女的病情，应定期监测。宫颈癌慎用。

8) 年龄≥40岁，由于心血管疾病危险随年龄而增加，使用阴道避孕环可能增加危险。

9) 吸烟本身即增加心血管疾病危险，年龄＜35岁吸烟者使用，宜加强监测。

10) 严重偏头痛，但无局灶性神经症状。

11) 服用利福平、巴比妥类抗癫痫药者，宜鼓励选用其他避孕方法。

注意事项：

自行放置阴道避孕环时因分清尿道和阴道，警惕误放入尿道，导致尿急、尿频和盆腔痛的症状。

使用时会有哪些常见问题？

1、性交过程中需要取出阴道避孕环吗？性交过程中不应取出阴道避孕环。

2、哺乳期能用吗？能用。有多中心研究对哺乳妇女使用释放孕酮的阴道环进行观察，年妊娠率为1.5%，与对照的TCu380IUD无差异。

3、用阴道避孕环与产次相关吗？未产妇、经产妇均可使用。

4、流产后多久可以用阴道避孕环？可以在流产后马上开始用阴道避孕环。

5、小手术，无长期不能活动的问题，能用阴道避孕环吗？可以。

6、静脉曲张能用阴道避孕环吗？表浅静脉曲张可以用。表浅血栓静脉炎慎用。

7、阴道避孕环意外脱落怎么办？阴道避孕环可用凉水或温水冲洗，并在3小时内重新插入阴道，由于温度高可使药物扩散增强，药物的释放随温度升高而增加，因此避免使用热水冲洗。

8、运动会导致阴道避孕环脱落吗？不会。

参考资料

谢幸.妇产科学(第9版)[M].人民卫生出版社.2018.

曹泽毅.中华妇产科学.下册(3版)[M].北京:人民卫生出版社.2014.

世界卫生组织组织生殖健康与研究部编;国家人口计生委科学技术研究所译.避孕方法选用的医学标准(4版)[M].北京:中国人口出版社.2011.4.

作者：苏畅

图片来源：站酷海洛创意