孕检发现阴道清洁度不正常，还能要孩子吗？

在孕前检查和日常常规妇科检查中，最常发现的问题，可能就是白带常规检查中的提示「清洁度」问题了。

白带「不好」，能不能怀孕呢？备孕期能不能治疗、怎么治疗呢？

我们今天就来聊一聊这个话题。

什么是「白带清洁度」？

白带清洁度是反映阴道有无炎症常用且主要的指标，一般分为 I～IV 级。

大家比较熟悉的，是「II 级以上考虑炎症」，但检验科是如何评判分级，大家一般并不了解。

首先大家要明白，阴道本来就存在细菌，其中主要是叫做「阴道乳酸杆菌」的细菌，使阴道呈弱酸性，抑制其他杂菌和微生物的生长，可以保护阴道免于或者少受炎症侵害。

清洁度主要评判的指标为阴道乳酸杆菌、上皮细胞数量以及白细胞数量。分级越高，炎症越严重的时候，镜下就会发现白细胞数量及杂菌数量越多，阴道杆菌越少——当清洁度评为 IV 级时，镜下阴道杆菌为 0。

怎样的清洁度需要治疗？

在阴道炎症治疗中，恢复阴道自身正常的菌群环境，非常重要。换句话说，治疗阴道炎并不是要「消灭所有阴道里的微生物」，并不是要「让阴道绝对清洁」。

那什么情况下，清洁度的改变是需要治疗呢？

一般来讲，清洁度 II 级以上，也就是达到 Ⅲ、Ⅳ 级，才可能需要治疗；但如果合并真菌感染、阴道滴虫病、细菌性、萎缩性阴道病或其他性传播疾病，无论分级情况，皆需要治疗。

我国目前重点防治的性传播疾病共 8 种：

梅毒

淋病

艾滋病

非淋菌性尿道（宫颈）炎

尖锐湿疣

生殖器疱疹

软下疳

性病性淋巴肉芽肿

其中，最后两种发生率较低。

不知道自己是否存在相应情况？假如存在下列情况之一，就要咨询医生寻求帮助了：

白带形状的改变

外阴部瘙痒及赘生物生长

下腹坠痛、腰酸并伴有白带增多，异味

曾经有多个性伴或曾经的性伴确诊有性传播疾病

……

当然，对于备孕的夫妻双方，都需要进行正规的孕期健康检查。

那么，真菌、阴道滴虫或者性传播疾病，会不会影响怀孕或者宝宝发育呢？

一、霉菌（白假丝酵母菌感染）

有什么表现？

霉菌一般表现比较典型，有明显的外阴部瘙痒，白带会有豆腐渣样的分泌物。

影响怀孕吗？

在孕期，由于白带分泌物增多，霉菌复发的概率会增加，孕中晚期的霉菌感染还有非常低的导致胎膜早破的风险。

孕期能治吗？

备孕妈妈和准妈妈不用过分担心，治疗霉菌的药物，目前已有备孕和孕期可用的，只要正规治疗，胎儿和新生儿并不会受到太大影响。

二、滴虫病（阴道毛滴虫感染）

有什么表现？

滴虫性阴道炎症状比较典型：痒痒，白带腥臭、稀薄，呈黄绿色、泡沫状。

影响怀孕吗？

阴道毛滴虫能吞噬精子、导致不孕，还可能导致胎膜早破、早产以及低体重出生儿。但正规治疗后，对胎儿及新生儿影响不大。

孕期能治吗？

发现滴虫性阴道炎后需夫妻双方共同治疗，备孕期建议正规治疗至医生判断无复发风险，孕期用药需慎重，建议咨询医师后进行。

三、梅毒（梅毒螺旋体感染）

有什么表现？

早期可表现为生殖器单个的溃疡样改变，但与溃疡不同的是它不痛，质地偏硬，表面清洁居多。复发的，可有对称性手掌和足底脱屑性的红斑。

影响怀孕吗？

假如肚子里的宝宝受到梅毒螺旋体感染，可能造成畸形、流产、早产、死胎。生母为梅毒患者的新生儿，可能患上先天梅毒，不但外貌会受到影响，神经系统发育也可能出现障碍。

可以带病怀孕吗？

如果在备孕期发现梅毒，要先治疗至梅毒血清初筛试验（RPR）阴性后，才能怀孕。

孕期能治疗吗？

孕期发现的梅毒一般为隐性梅毒，没有明显的临床症状。并非孕期发现梅毒就必须终止妊娠，正规的治疗可以很大程度的保护新生儿，降低先天梅毒的发生概率，并消除母体感染。新生儿娩出时，要常规做 RPR 检查，并与母亲 RPR 结果进行比对，以便及时发现先天梅毒儿。

四、淋病（淋病奈瑟球菌感染）

有什么表现？

患上淋病后，男性可表现为尿痛、尿道口红肿伴溢脓；女性可没有明显症状，也有可能出现白带增多或者灼痛。

影响怀孕吗？

感染严重的话，可能影响受孕；怀孕期间患有淋病，可能导致胎儿宫内发育迟缓、绒毛膜羊膜炎，从而导致早产，宫内感染等。假如病菌在分娩时传染给宝宝，宝宝可能发生淋菌性眼炎、肺炎等。

可以带病怀孕吗？

如果在备孕期发现淋病，要治疗至涂片及培养复查淋病奈瑟菌阴性后才能怀孕。

孕期可以治疗吗？

孕期发现淋菌感染，需要进行及时、足量、规范化的治疗；尤其要指出的是，新生儿出生后也需进行治疗，预防眼部感染。

五、非淋菌性生殖道炎症（沙眼衣原体感染）

有什么表现？

假如感染，男性可有尿道刺痒伴稀薄分泌物，女性可无明显症状，或仅有白带的改变。

影响怀孕吗？

衣原体感染可能引起输卵管及盆腔炎症，导致不孕不育或宫外孕发生概率增加；孕晚期的衣原体感染可能导致宫腔感染，假如新生儿受到感染，可能导致新生儿结膜炎、肺炎。

可以带病怀孕吗？

如果备孕前查出衣原体感染，需要治疗至衣原体阴性，再考虑怀孕。

孕期可以治疗吗？

目前是否治疗仍存在争议，若需要治疗，建议孕晚期用药。对可能感染的新生儿，要及时治疗。

六、尖锐湿疣（多为 HPV6,11 感染）

有什么表现？

妊娠期孕妇更容易感染，早期可表现为外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛，散在或簇状的粉色或白色小乳头状疣，后来可以融合、发展成菜花状或桑葚状增生。

影响怀孕吗？

怀孕期间 HPV 影响胎儿的可能性不大，但假如病灶波及外阴、阴道、宫颈等多处，可能引起软产道裂伤、导致大出血。

孕期可以治疗吗？

孕 36 周前，可以通过局部用药或者物理治疗，具体治疗方式，需就诊咨询医生。

七、生殖器疱疹（HSV 感染）

有什么表现？

感染后，生殖器和肛门皮肤会长出簇集的水疱，破溃后会糜烂或者形成溃疡，很痛，可能还有全身症状。

影响怀孕吗？

孕早期的感染可能导致胎儿畸形，孕晚期的感染可能增加早产率，较少通过胎盘传播。新生儿主要经宫颈及下生殖道感染，也可通过破裂的胎膜感染。

孕期可以治疗吗？

孕早期可以使用阿昔洛韦治疗，具体方式遵医嘱。单纯疱疹病毒（HSV）致畸的作用非常强，孕爸妈们需了解可能导致胎儿畸形的风险。为了减少产时传染宝宝，分娩方式以剖宫产为主。

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