狐大医 | 小肠被切1米多！三十年腹痛居然是这个原因

出品 | 浙大二院

作者 | 浙大二院消化内科主任医师 陈焰

浙大二院宣传中心 陈丹

编辑 | 胡鑫

“30多年来，我三天两头跑医院，已经和医生成为朋友了，吃药、动手术......疼痛伴随了我的青年和中年，它就像一道魔咒，我甚至做好了被它缠一辈子的心理准备。”出生于1972年的唐先生，在30多年前出现了无明显诱因的腹痛，刚开始没有重视，但因腹痛不断反复，便前往当地医院就诊，当时考虑为“阑尾炎并穿孔”，在2005年的时候做了阑尾手术。

不少人都因为阑尾炎肚子疼，本以为切了就没问题了，没想到手术后，疼痛还是不断反复，于是，唐先生又开始不断地跑医院，甚至自己怀疑是不是手术中医生不小心把什么异物遗留在体内。医院检查发现有肠粘连，于是又做了“肠粘连松解手术”，但腹痛仍然不“消停”，2年前，甚至间断性地出现了不成形的黑便。

胃？肠？肝？面对腹痛的“纠缠”，已经跑了十几家医院的唐先生已觉无路可走，直到和朋友的一次聊天。“我的朋友患有克罗恩病，在和他聊天的过程中感觉自己的症状和他有相似之处，就抱着试试的态度来看看。”

在朋友的建议下，唐先生走进了消化内科陈焰医生的诊室。小肠CT显示，唐先生的小肠肠壁节段性增厚伴强化，符合小肠克罗恩病的影像表现，在肠镜等检查后，唐先生被确诊为克罗恩病。

可惜的是，因没能早点发现病因，未能及早进行干预，唐先生需要切去1.2米的小肠，术后可能会影响部分消化功能。

“小肠克罗恩病常常会很隐匿，甚至很'阴毒'，患者常在不知不觉中，病情已经慢慢发展为比较严重。”陈焰医生说道。

在陈焰医生的门诊中，像唐先生这样莫名其妙肚子疼，找不到原因的患者，不在少数。之前有个偶尔觉得胃痛的女患者，做了胃镜无明显异常，吃了胃药也没有缓解。因为不是很严重，她也没有特别重视，直到她进行了肠镜检查，才确诊为克罗恩病，这样多年“胃痛”的原因终于水落石出。

原因不明，可发生在胃肠道的任何部位

因为这些特点，克罗恩病常常被忽视，在《令人心动的offer》中，实习生刘畅也提到了克罗恩病。

对于克罗恩病来说，更多关注、更多了解，往往意味着更早地发现、更早地治疗。就像唐先生，如果在年轻时就及时对症治疗，那就不用被肚子疼折磨30多年，也不用切去一米多的小肠。

什么是克罗恩病？

克罗恩病属于炎症性肠病范畴，是一种慢性、反复发作的免疫性疾病，该病好发于青壮年，由于病因不明确，目前还是一种无法治愈的终身性疾病，其发病率在近年来呈上升趋势。

为什么会得克罗恩病？

克罗恩病有一定的遗传性，如果直系亲属患有克罗恩病，那么本人患病的可能性会比较大。此外，高脂饮食、吸烟、肠道菌群引起的免疫系统损伤和肠道炎症，都可能导致克罗恩病。

克罗恩病到底有什么症状呢？

克罗恩病的症状表现与普通肠道疾病症状相似，在早期诊断上容易出现误诊，但普通的胃肠炎不会长时间持续或反复发作。

克罗恩病可以累及消化道的任何部位，从口腔到肛门，而且该病症在消化道的表现形式可以是狭窄的形式（那患者就比较容易出现腹痛甚至梗阻），也可以是穿透的形式（比如出现肠穿孔或各种瘘管）。如果累及结肠，大部分患者会有腹泻甚至血便的情况，相对容易引起患者注意，但是如果仅累及小肠，则症状经常会非常隐匿。

临床上隐匿的小肠克罗恩病非常多见，主要特点是患者感觉无明显不适（比如仅偶感隐痛，可自行缓解），甚至完全没有任何症状，但是在某个时刻突然发病（比如突然出现肠穿孔、肠梗阻）。

哪些情况需要怀疑自己有患克罗恩病？

哪些情况需要怀疑自己有患克罗恩病的可能：

1.有不明原因慢性腹痛，尤其伴贫血、血小板增加；

2、有肛瘘、肛周脓肿、肛裂；

3、有克罗恩病家族病史；

4、不明原因发热、体重下降，儿童和青少年发育延缓等。

由于普通人群中慢性腹痛腹泻的患者大多为功能性肠病，克罗恩病相对少见，而且克罗恩病的诊断较为复杂，建议先做一个粪钙卫蛋白来做筛选，如粪钙卫蛋白增加，则需进一步做肠道相关的检查。

克罗恩病，如何治疗？

对于克罗恩病这种终身性的疾病，需要根据患者的病变范围、严重程度、经济情况等来制定长期、个体化的治疗规划。

目前克罗恩病的治疗方式有手术、药物等，手术限于有肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等症状的患者，以及少数有癌变的患者，大多数患者采用的是药物治疗。

“在临床上，我们非常强调对克罗恩病的早诊早治，以提高患者的治疗效果。”陈焰医生说道。

奇怪的“肚子痛”的患者，尤其是年轻人，真的需要考虑是不是存在小肠疾病比如因小肠克罗恩病所致的疼痛。并且，要特别留神是否有慢性炎症指标增高这些蛛丝马迹，必要时应进行进一步检查以明确诊断，排除克罗恩病的可能性。