狐大医 | 三叉神经痛只能忍？药物、手术都有招，看你适合哪一种

出品 | 武汉协和医院

作者 | 武汉协和医院神经外科副主任医师 付朋

编辑 | 胡鑫

有一种痛，被称为“天下第一痛”，这种疾病发作时，面部剧烈疼痛，就像刀割、火烧、电击一般，患者往往痛到怀疑人生，它就是三叉神经痛。

三叉神经痛到底有多痛？哪些人容易患上三叉神经痛？三叉神经痛有什么办法可以缓解？武汉协和医院神经外科专家，为您揭开三叉神经痛的神秘面纱。

三叉神经痛（TN）又名痛性抽搐，是最常见的脑神经疾病，主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧，偶见双侧先后发病者。表现为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，可伴患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐。

三叉神经痛敏感区主要分布在这些部位：

口周，如上下唇部、胡须处口腔内，如舌的前半部、牙龈、臼齿处鼻周，如鼻翼、鼻唇沟脸颊部，如上颌区、下颌区、耳前区前额部

日常生活中，咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作都有可能诱发三叉神经痛。随着病程延长，疼痛程度会逐渐加重，甚至每日发作。部分患者会有间歇期，时间数周至数年不等。

三叉神经痛病因及分类

根据病因，三叉神经痛一般可分为原发性、继发性两种：

原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，目前较公认的发病机制是多种原因引起的血管搏动性压迫所致。多见于40岁以上患者，是临床上最常见的类型。治疗原则首选药物治疗，药物治疗效果不佳或不能耐受者可考虑外科治疗。

继发性三叉神经痛

继发性三叉神经痛常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位肿瘤、炎症、外伤及三叉神经分支部位的病变所引起。多见于40岁以下患者。

三叉神经痛与牙痛如何区分？

三叉神经痛的疼痛部位十分局限，多为一侧脸疼，常被误以为是牙痛。但是，二者还是有区别：

1、发作时间不同

牙疼发作不分白天和晚上，白天痛、晚上也痛；三叉神经痛则通常白天痛，晚上不痛。

2、疼痛范围与持续时间

牙疼属于局部疼痛，且疼痛时间比较长，疼痛的感觉比较僵硬。三叉神经痛则牵扯的范围比较大，疼痛持续时间为数秒至数分钟内，疼痛感觉则是一阵一阵的，呈刺痛感，并且疼痛位置不限于上下颚区。

3、有无诱发因子

三叉神经痛常常是由脸部动作诱发，如说话、洗脸、刷牙、大笑、进食、打哈欠、打喷嚏、吹冷风等。严重的牙疼虽然也会有诱发因子，但通常不会突然疼痛。

4、服用止痛药

一般止痛药可以消除牙齿的疼痛感；三叉神经痛吃一般止痛药无任何效果。服用止痛药后，如果疼痛没有减轻，就应该重视了。

所以，要是发生了牙痛，别急着拔牙，先看看自己的症状符不符合三叉神经痛的特点。

三叉神经痛如何治疗？

原发性三叉神经痛原则上首选药物治疗，药物治疗效果不佳或不能耐受者可考虑外科治疗。

药物治疗

药物治疗首选卡马西平，苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林也可用于三叉神经痛治疗。但是，药物治疗普遍存在耐药可能，开始疗效较好，随着病程进展往往症状控制越来越差。

手术治疗

1、显微血管减压术

微血管减压术是通过微创开颅的方式，在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解。微血管减压术是具有疗效佳、安全性好、术后复发率低、可以保留神经和血管功能等特点的微创手术，是治疗三叉神经痛的首选外科方法。

协和医院神经外科采用该类手术治疗了近3000例三叉神经痛，面肌痉挛，舌咽神经等疾病患者，术后1年有效率达95%以上。

2、经皮三叉神经球囊压迫术

经皮三叉神经球囊压迫术是在X射线或CT引导下穿刺三叉神经半月神经节，给予球囊压迫半月神经节使之损伤，继而缓解三叉神经痛。

该手术无需开颅，疼痛缓解率高，住院时间短，术后恢复快。适用于疼痛耐受差、年龄大、体质不佳、基础疾病多且不宜长时间全麻患者，是较好的微创手术方式之一。

3、伽马刀治疗

伽马刀治疗是通过立体定向的方法，将γ射线聚焦在三叉神经根部，通过对照射剂量的控制，阻断病人的感觉传导，达到控制疼痛的效果。对于年龄极大，身体条件不适合全麻的三叉神经痛患者仍可采用伽马刀治疗。

“医生，这些方法看起来都有利有弊，哪种最好呢？”

没有哪种最好，只有哪种最适合！直接看下表：

已患病者如何预防发作？

避免过度劳累，不熬夜，生活作息规律，保持心情轻松，不过度紧张，避免精神刺激。注意面部保暖，避免风吹，特别是空调的直吹。刷牙洗脸时动作轻柔，不要用太热太冷的水。尽量不要饮酒，酒精可能会升高血压或使情绪激动，加重三叉神经痛症状。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

当遇到三叉神经痛时，医生建议还是要早点治疗为佳！