感冒咳嗽,迁延未愈案 | 经方临床医案练习【第1012期】
今日练习
某男,30余岁。
患者感冒咳嗽,迁延未愈。经治疗乏效,咳嗽不止。服药一月,仍咳嗽,故来就医。
刻诊:喉痒咳嗽,痰白而稀,量少,体温37.5℃,神形憔悴,声微嘶,困倦嗜卧,舌淡,苔薄润白,脉沉弦,尺部独浮。
处方:__汤。二剂。(留言区写下您的答案)
服药后微热退,咳得止。仍以原方加减善后。
答案下期公布
上期答案:四逆汤加减
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
某男,20余岁,体质素弱。
始因腹痛便秘而发热,医者诊为瘀热内滞,误以桃仁承气汤下之。便未通而病情反重,出现发狂奔走,言语错乱。
延余诊视,脉沉迟无力,舌红津枯,但不渴,微喜热饮而不多,气息喘促而短,有欲脱之势。
据此断为阴证误下,逼阳暴脱之证,遂拟大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂)与服。
附片130克,干姜50克,上肉桂13克(研末,泡水兑入),甘草10克。
服后,当天夜晚则鼻孔流血,大便亦下黑血,次日复诊则见脉微神衰,嗜卧懒言,神识已转清。
其所以鼻衄及下黑血者,非服温热药所致,实由于桃仁承气汤误下后,致血脱成瘀,今得上方温运气血,既已离经败坏之血,不能再行归经,遂上行而下注。
嘱照原方再服一剂。服后,衄血便血均未再出,口微燥,此系阳气已回,营阴尚弱。
继以四逆汤加人参连进四剂而愈。方中加人参者,取其益气生津养阴以配阳也。
按语
初病属阴寒冷结,但当温阳启闭可愈,而反用桃仁承气攻下瘀热,此误也,得汤致血脱阳亡,虚阳上奔而发狂。
必以大剂四逆汤温下元阳气而方能愈。加肉桂在于引火归原,使阳回神敛,气血畅运,则离经之败血夺路而出,之后,诸症若失。
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《伤寒论》第91条:伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。
《伤寒论》第92条:病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。
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