脾胃虚弱案 | 经方临床医案练习【第1047期】

2022-01-25 来源：网易原文链接评论0条

脾胃虚弱案 | 经方临床医案练习【第1047期】 - 1

今日练习

谢某，女，28岁，唐林村人。

感冒后不欲食。本属脾胃虚弱，应补之益之，却以为胃中积滞，用盐卤泻之。泻后胃纳有减无增，并出现夜间不寐，迄今已十四日矣。询知胸闷心悸，倦怠畏寒，身重跗肿，四末发冷。食后心下沉闷，大便溏，小便不利，口不干苦。视其舌，淡红无苔。

切其脉，沉缓无力。诊其腹，心下痞满，无抵抗。

处方：__，二剂。（留言区写下您的答案）

二诊：夜寐可达5小时，小便增多，身重跗肿大减，畏寒亦轻，四肢转温，纳化仍差，脉舌如前。阳气恢复一分，水饮退却一分，今效已昭然，恢复健康，企踵可待。

原方三剂。

三诊：夜寐甘甜，纳化几近正常，令服归脾丸以善后。

上期答案：桂枝加龙骨牡蛎汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

赵某，26岁。

梦交泄津，夜无虚夕，已逾三年。

至后，与孩吻亦泄。体倦无力，头晕嗜卧，五心烦热，善怒多疑，杂治不效。乡人愚昧，谓狐狸精作祟，求神祈巫，毫无应验，体形日瘦，容貌日憔。自视痊愈无望，不愿治疗，后其兄迫其来诊。视其舌，红瘦少津。诊其脉，弦长细数。

《张氏医通》云：“肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精。”观其脉症，初则相火失静，久则阴津亏虚，治当滋阴益津，清火宁心。拟封髓丹、增液汤加味：

黄柏10g甘草5g砂仁4.5g生地30g元参15g麦冬15g乌梅30g白芍15g

二诊：疗疾用药三天打鱼，两天晒网，未遵余令。虽一月仅服九剂，然梦交已明显减少。头晕减，烦热止，精神大好。其获效颇出想像。仍口干口苦，舌质红润，苔薄黄，脉象弦长。思《金匮要略》治失精梦交之桂枝加龙牡汤，具有调和阴阳，潜阳固涩之功，今阴虚症状已轻，相火亢盛亦减，阴未全内守，阳未皆固秘，投用桂枝加龙牡汤，已至其时。

拟桂枝加龙牡汤加味：

桂枝9g白芍9g甘草6g龙骨30g牡蛎30g乌梅15g知母9g黄柏9g生姜2片红枣6枚五剂

后见其兄，知病已愈。

按语

梦交一症，成年男女皆有，只是隐匿不言而已。体健者，偶有梦遗应属正常。若次数频繁，则属病矣。

《类聚方》云：“妇人心气郁结，胸腹动甚，寒热交作，经行常衍期，多梦惊惕，鬼交漏精，身体渐就赢瘦，其状恰似劳瘵，孀妇室女，情欲妄动而不遂者，多有此症。”小说《金瓶梅》第十八回：“……厥阴脉出寸口，久上鱼际，主六欲七情所致，阴阳交争，乍寒乍热，似有郁结于中而不遂之意也，似疟非疟，似寒非寒，白日则倦怠嗜卧，精神短少，夜晚则神不守舍，梦与鬼交。”可见心有所思、所欲不遂者，久之，必致心火炎于上，相火炽于下而见梦遗。故初病火盛者清心为主，久病阴虚者滋阴为先，阴损及阳者，则宜阴阳双补。

多数患者有忧虑、恐惧之状，故用药同时，须释疑解惑，常有事半功倍之效。