误认包块是囊肿，35岁男患者三天内死亡
这次教训让我在此后20年的从医生涯中，因患者高血压排查出两位嗜络细胞瘤患者，否认CT诊断后再检查确诊10余位肿瘤患者。
作者 | 王谦（安徽萧县中医院副主任中医师）
来源 | “医学界”微信号
一个20多年前的病例，至今印在我的脑海里。
1996年的11月份，我正在医院实习，在轮转到外科时，我所在医疗组的床位上收住了一位警察患者，年龄是35岁，患者一周前无意中摸到自己上腹部有一包块，有时大有时小，就在医院查CT后诊断为“胰尾囊肿”，患者住院准备手术把囊肿切除掉。（那时省级医院有CT机也就两年左右，基本都是进口的医疗仪器，县级医院对于未来拥有CT机简直是梦想，谁能想到现在连磁共振都普及了呢！）
这位警察朋友身强力壮，性格开朗，不到一下午就和我混熟了，并且许我手术出院后教我擒拿术。所有的术前检查结果都正常，患者自己精神也很放松，认为一个腹部囊肿包块割掉就好了。
虽然只是一个腹部包块，经验丰富的老陈主任亲自上台主刀，我作为第三助手负责拉钩。手术开始进行的很顺利，消毒、铺巾、电刀准备、切开腹部后很快到达包块外围，从侧方剥离，在结扎周围血管时心电监护仪上心率突然出现异常，心率从80次到100次、110次、140次后突然消失……
“不好，心脏骤停！”
老陈主任着急的低声说到，迅速用大量纱布填塞进腹部刀口，把左侧无菌铺巾掀开，简单消毒后顺肋骨切开，把手伸了进去，握住心脏挤压。全部操作不到两分钟操作完成，心电监护仪上心率又再次出现。
手术中断了下来，手术组医生们开始讨论了起来，“术前触摸，手术剥离时这人心率加快，血压上升，不过这人的血压平时是正常的”，“什么原因会出现这种情况，这个包块不寻常”，“难道是嗜络细胞瘤？我们省只有医大曾经做过一例”。“请医大外科、麻醉科紧急会诊，确定继续进行手术还是暂停手术，征求家属意见。”
此时患者的心跳在心电监护仪上有力的跳动着，患者生命体征稳定了下来，危险暂时过去了。在综合会诊结果和家属意见，停止手术和继续手术患者风险都很大，如果有麻醉保证的前提下继续手术摘除包块胜算大一下，大家一致倾向于继续手术。手术继续开展下来，我从助手的位置退了下来，去进行输血准备。
在从手术室出来时，我看到患者的妻子和8岁的儿子在手术室门口正在焦急的等候，患者的妻子一把拉住我的胳膊，“大兄弟，他没事吧，他还有八十岁的老母，还有一个八岁的儿子，他不能有事啊”。“没事，大姐，病人现在很平稳”我安慰着，迅速奔向血库去取血。
患者在傍晚时手术结束转入了重症监护病房，重症监护室中患者的血压和心率一直不平稳，在晚上十点钟时又再次心脏骤停，我参与了心肺复苏，患者又恢复了心跳。11时我才从重症监护室回到宿舍休息。
在连续几次反复抢救后，患者在两天后离开了。
这是我从医后第一次那么近距离看到一个生命的消失，而且是一个鲜活的生命，几天前的音容相貌反复重新在我眼前，以致20年过去了还如此深刻。
死亡病历讨论我只记得其中总结的一条：做为医生，不要被先进的检查仪器所迷惑，这个包块不是囊肿。
嗜铬细胞瘤我是第一次认识，而且是通过一个生命的消失认识的。他的主要表现是高血压。高血压是我们最常见的疾病，这次教训让我在此后20年的从医生涯中，因患者高血压排查出两位嗜络细胞瘤患者，否认CT诊断后再检查确诊十余位肿瘤患者。
医学知识普及点：嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%。可发生于任何年龄，20～40岁多见，男女无明显差别，有的有家族史。
多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发。约有10%为双侧，10%为多发性，10%为肾上腺髓质之外。绝大多数位于腹腔之内，除肾上腺髓质之外，多见于腹膜后脊柱两侧，特别是腹主动脉分叉处的巨型付神经节。其它如膀胱、子宫、心肌、颅内等任何有交感神经节的器官均有发生之可能。
高血压为本症最重要的临床症状，多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。
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