钢筋插喉！手术室上演现实版《外科风云》

作者 | 陈宏伟、许洵

来源 | 南通大学附属医院

最近火爆朋友圈的

医疗剧《外科风云》中

陆晨曦的母亲因车祸

导致车门插破腔静脉

上演了一场惊心动魄的生死时速

而前夜的通大附院手术室

一位钢筋插喉的病人

上演了现实版《外科风云》

前日21:30，通大附院手术室10号手术间灯火通明，无影灯下，骨科、胸外科的医生正在联合实施急诊手术,伤者是某钢丝绳厂工人杨某，他在工作中被弹射而出的钢筋击中颈部，钢筋插喉而入。

2个多小时后，一根长约20厘米、穿透患者颈内静脉和食管、直达病人第七颈椎的钢筋，被医生小心翼翼地从病人的颈部缓缓拔出，同时，医生对患者破裂的颈内静脉和食管也进行了修补。

整个手术过程让在场医务人员都感受到过山车似的跌宕起伏。

男子钢筋插喉

-急诊人迅速出击-

当日17:25，一辆小汽车“嘎”地停在了通大附院急诊室的门口，车上跳下来几个工人，冲进急诊室慌乱地叫喊着“医生，医生，快救命啊！”急诊人员迅速接诊，当看到病人的时候，在场的人都不由得倒吸了一口凉气。

一根长约40厘米、直径约1厘米的钢筋穿喉而入，杵在市某钢丝绳厂的工人杨某的脖子上，情况十分危急。

接诊的通大附院急诊外科丁剑峰医生联合其余医务人员迅速投入抢救。幸运的是，患者的生命体征还算平稳，手脚能动。

可裸露在患者皮肤外约30厘米的钢筋给检查和手术会带来极大的不便。医院一方面联系骨科、胸外科等科室来对患者进行会诊，另一方面联系了119来院对上段20厘米钢筋进行切割处理，以便进一步行相关检查明确情况。

△患者颈部的3D成像图

在大家的相互配合下，消防队员截断了部分裸露在患者颈部的钢筋，并对截断口予以了处理，防止后续手术中造成再次划伤。

随即，急诊医务人员护送杨某至影像科进行CT等检查，检查结果提示钢筋经患者左颈部直达第七颈椎并穿过椎管。

多科联合

-接力救治分秒必争-

21:30左右，由骨科、麻醉科、心胸外科、耳鼻咽喉科等科室组成的手术团队已全部准备就绪开始手术。

由于患者的头颈部不能动弹，当日值班的姚菊、苗海航两位麻醉师在对患者进行综合评估后，开始进行气管插管。

在插管的过程中，患者出现了躁动，监视器上的血氧饱和度一路下滑，麻醉师立即采取了相关措施，患者终于渐渐平复，血氧饱和度也恢复到正常范围。

由于伤及第七颈椎，骨科的曹涌主任医师、姚羽主治医师、刘雅克主治医师先行上台手术，虽然通过CT的3D成像，医生能判断出钢筋在颈部的大概区域，可随着手术的深入，暴露出来的情况还是让大家吃惊不小。

患者颈内静脉被钢筋打出约1厘米的V形破口，几乎将静脉打断，而血正汩汩地从破口处往外流，如果直接拔出钢筋，可能会出现大出血。

手术组立刻调整手术方案，曹涌主任用手按压住静脉破口处的同时，等候在旁的胸外科曹翔副主任医师接力上台手术，进行静脉破口的吻合。

医生用比发丝还细的缝线，一针一针地缝合着流血的破口，大约5分钟，曹翔主任将颈内静脉缝合完毕。

进一步探查后，医生发现患者的食道竟然被钢筋贯穿，两个曹主任商量后决定先拔除钢筋，再进行食管缝补。

23:30，弹入患者体内八个多小时的钢筋终于被取出。

△从患者颈部取出的钢筋

在拔出钢筋的瞬间，患者第七颈椎和第一胸椎平面撕裂的硬脊膜破口流出了脑脊液，医生立刻给予了相关处理。

接下来，曹翔主任开始进行食道的修补，30分钟后，食管缝合完毕，整台手术终于进入尾声。

凌晨00:30患者被送往重症监护室。术后，曹翔医生坦言，这样的一个食道贯通伤病例还真的不多见。曹涌医生也说，患者钢筋所穿透的位置是非常凶险的，稍有偏颇就会性命攸关。

目前，从重症监护室传来的消息，患者生命体征尚平稳，但危险期还没过，还需要进一步观察和治疗。

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